马鞍山雨山区乳腺癌扩大根治术

　　乳腺癌的淋巴结转移主要是腋窝淋巴结，但胸骨旁的内乳淋巴结也是乳腺癌直接转移的一径路，其转移的机率决定于癌瘤的位置，又决定于病期。通常位于乳房中央部尤其是内侧乳腺癌，可以直接转移到内乳淋巴结。该手术是在治疗术的同时清除其内乳淋巴结，称为扩大治疗术。

　　扩大治疗术有两种：①胸膜外切除内乳淋巴结的扩大治疗术；②胸膜内切除内乳林保洁的扩大治疗术。

　　1、胸膜外扩大治疗术　手术步骤是先行治疗切除术，标本切除后，将第2、3、4肋软骨在距胸骨边缘1.5cm处切断，切开相连之肋间软组织，暴露内乳血管，将脉管连同周围淋巴结脂肪组织解剖出，在第1肋间下缘及第5肋上缘切断之，不伤及胸膜。

　　2、胸膜内扩大治疗术　方法是常规治疗术，当腋窝及锁骨下解剖结束后，移向胸骨，于同侧第1肋间切开肋间肌，暴露出内乳血管，并结扎切断，在于第4肋间同样处理，而后切断第2、3、4肋软骨，再纵行切去相应长度之胸骨边缘的1cm。此块胸壁与内在的胸膜一并切下，随同乳房标本一同整块切除。胸壁之缺损，可取患者之大腿外侧阔筋膜修补，活用双层聚丙烯补片修补。

　　扩大治疗术在20世纪60年代曾盛行一时，但通过随机相比研究，其远期生存率与治疗无显著差异，近年来随着乳腺癌病理学研究的进展，乳腺癌早期诊断的进步，手术切除范围已逐渐缩小，扩大治疗术的报道已少，大多数认为内乳林保洁又转移是预后差的标志，可应用放射治疗代替内乳淋巴结的清楚。也有的学者认为，清除内乳淋巴结可避免术后照射，了解内乳淋巴结也为判断预后及学者辅助治疗提供依据。